中职学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业：
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学生本人基本情况 |
姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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身份证号码 |
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政治面貌 |
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入学前
户口 |
□城镇 □农村 |
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家庭人口数 |
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毕业
学校 |
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个人
特长 |
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孤 残 |
□是□否 |
单 亲 |
□是□否 |
烈士子女 |
□是□否 |
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家庭通讯信息 |
详细通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
（区号）－ |
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家庭成员情况 |
姓名 |
年龄 |
与学生
关系 |
工作（学习）单位 |
职业 |
年收入（元） |
健康状况 |
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影响家庭经济
状况有关信息 |
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
，在申请资助项目： 。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。 |
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签章 |
学生本人 |
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学生家长或监护人 |
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家庭所在地乡镇或街道民政部门意见： |
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日 |
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民政部门信息 |
详细通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
（区号）－ |
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注：1.本表作为首次申请国家开发银行生源地信用助学贷款的申请表附件和高校申请助学的证明材料。
2.此表用碳素笔如实填写，涂改无效。须到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后有效；注册后交系办存档，此表可复印使用。
3.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如非直系亲属，必须说明情